Varicose veins ng esophagus

Diagnostic endoscopy para sa esophageal varicose veins

Ang mga varicose veins ng esophagus ay isang malubhang patolohiya na pinukaw ng mga sakit sa atay, puso, mga organ ng pagtunaw, at mas madalas ng mga venous wall. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mas mababang mga seksyon kasama ang pagkatalo ng mga ugat ng tiyan sa mga lalaki pagkatapos ng 50 taon.

Ang matinding pagdurugo ay maaaring hindi inaasahan at ang tanging senyales. Ang napapanahong pagsusuri ay kinakailangan upang makagawa ng mga hakbang sa pag-iwas. Upang maalis ang esophageal varicose veins, ang mga espesyal na surgical approach ay binuo sa vascular surgery.

Sa International Classification, ang sakit ay isinasaalang-alang sa ilalim ng iba't ibang mga code:

  • I85. 9 - walang pagdurugo;
  • I85. 0 - may pagdurugo;
  • I98. 2 - laban sa background ng isa pang patolohiya.

Paano dumadaloy ang dugo sa mga ugat ng esophagus?

Ang esophagus ay konektado sa pamamagitan ng suplay ng dugo sa maraming organo ng dibdib at lukab ng tiyan. Ang mga sanga ng arterial papunta dito ay mula sa thoracic aorta. Ang venous apparatus ay hindi pantay na binuo. Ang dugo ay dumadaloy sa mga ugat ng esophagus patungo sa mga sisidlan ng hindi magkapares at semi-unpaired na mga ugat, pagkatapos ay dumadaan sa anastomoses sa pamamagitan ng mga ugat ng diaphragm patungo sa inferior vena cava, at sa pamamagitan ng venous network ng tiyan sa portal vein ng ang atay.

Mula sa itaas na bahagi ng esophagus, ang venous outflow ay pumapasok sa mga sisidlan ng superior vena cava. Ang anatomikal na pag-aayos at mga koneksyon ay bumubuo sa venous apparatus ng esophagus, bilang isang tagapamagitan sa pagitan ng tatlong sistema ng pag-agos: portal vein, inferior at superior vena cava.

Ang tampok na ito ay naghihikayat sa paglitaw ng mga compensatory varicose veins sa antas ng esophagus dahil sa pagbubukas ng mga auxiliary vessel (collaterals) sa mga sakit ng pali, bituka, na sinamahan ng pagbara ng kanilang sariling mga ugat.

Mga dahilan para sa pagpapalawak

Ang mga varicose veins ng esophagus ay ibinibigay ng dalawang mekanismo. Maaaring may kahirapan sa pag-agos dahil sa mekanikal na sagabal sa mga pinagbabatayan na bahagi ng venous system (high blood pressure, thrombosis, phlebitis), o pagkawala ng tono ng venous wall dahil sa kapansanan sa synthesis ng collagen fibers (varicose veins ng ang SMV).

Ang sanhi ng pagwawalang-kilos sa itaas na mga seksyon ay kadalasang isang malignant na goiter. Sa ibabang bahagi ng esophagus, ang daloy ng venous na dugo ay naantala dahil sa:

  • portal hypertension sanhi ng cirrhosis ng atay;
  • trombosis ng portal vein.

Ang mga bihirang sanhi ng esophageal varicose veins (EVV) ay vascular tumor (angioma) at mga pagbabago sa venous sa Rendu-Osler syndrome.

Ang Cirrhosis ng atay ay isang pangmatagalang malalang sakit na nagpapalubha sa hepatitis (sa unang lugar - viral hepatitis B), sakit sa alkohol na may mataba na pagkabulok. Ang mga pagbabago sa pathological ay ipinahayag sa paglabag sa istraktura ng hepatic lobules at ang nakapalibot na espasyo.

Mayroong isang paglaganap ng siksik na peklat (nag-uugnay) na tisyu, ang pagpapalit ng mga gumaganang selula na may mga tubercle na may pagbuo ng pagkabigo sa atay. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang parehong arterial at venous vessels ay naka-compress. Ang pagbaba sa supply ng oxygen ay nagpapalubha sa sitwasyon, na nagiging sanhi ng ischemia ng organ.

Ang cirrhosis ng atay ay maaaring maging sanhi ng:

  • mga gamot;
  • congestive heart failure na may mga depekto, komplikasyon ng malawak na infarction, myocardial dystrophy, cardiopathy;
  • mga namamana na sakit na may mga pagbabago sa metabolic (galactosemia, hepatocerebral dystrophy, hemochromatosis);
  • fetal hepatitis sa mga bagong silang na sanggol ay nangyayari kapag ang ina ay may impeksyon (rubella, herpes, cytomegalovirus), kapag ang pathogen ay naililipat sa fetus sa pamamagitan ng placental barrier.

Ang mga varicose veins ng esophagus dahil sa pagbubukas ng mga collateral ay maaaring makapukaw ng mga bukol ng bituka at atay, peritonitis, anumang pagpapalaki ng pali, mga lymph node.

Bunty's syndrome - isang paglabag sa sirkulasyon sa mga ugat ng pali (splenohepatomegaly) ay nangyayari sa mga kabataang babae laban sa background ng anemia, thrombocytopenia at leukopenia, kasikipan sa atay na may portal hypertension at cirrhosis. Ito ay sanhi ng mga nakakahawang sakit (brucellosis, malaria, syphilis, leishmaniasis).

Ang Randu-Osler syndrome (hereditary telangiectasia), bilang karagdagan sa mga sugat sa balat at mauhog na lamad, ay nagdudulot ng maraming angiomatous na pagbabago sa mga panloob na organo na may posibilidad na dumudugo. Ang lokalisasyon sa esophagus ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapalawak ng mga ugat. Upang maiwasan ang pagdurugo mula sa isang pinalawak na venous network ng esophagus, kinakailangan na gamutin ang sanhi ng sakit.

Kasalukuyang pag-uuri

Mayroong ilang mga iminungkahing klasipikasyon ng sakit. Ang mga palatandaan ay napansin sa pamamagitan ng esophagogastroscopic na pagsusuri. Ang pinaka-katanggap-tanggap ay ang paghahati ng esophageal varicose veins ayon sa antas ng pagbabago sa mga ugat.

  • 1 degree - ang maximum na diameter ng mga sisidlan ay 5 mm, sila ay pinahaba, naisalokal sa ibabang bahagi ng esophagus;
  • Grade 2 - ang tortuosity ng veins ay tinutukoy, ang diameter ay nadagdagan sa 1 cm, naabot nila ang gitnang ikatlong bahagi ng organ;
  • Grade 3 - nakakakuha ng pansin sa pagnipis at pag-igting ng mga dingding ng mga venous vessel, ang diameter ay higit sa 10 mm, magkatabi sila, sa ibabaw ay may mga katangian na pulang marker mula sa pinakamaliit na mga capillary.

Ayon sa isa pang pag-uuri (Vitenas at Tamulevichiute), iminungkahi na isaalang-alang ang 4 na yugto ng kurso ng sakit:

  • 1 - ang diameter ng mga ugat ay 2-3 mm, ang mga ito ay mala-bughaw sa kulay, tuwid sa hugis;
  • 2 - ang mga ugat ay nagiging paikot-ikot, buhol-buhol, pagtaas ng diameter na higit sa 3 mm;
  • 3 - ang mga varicose node ay malinaw na nakikilala, ang tortuosity ay makabuluhan, ang isang protrusion ay lumilitaw sa lumen ng esophagus;
  • 4 - ang mga node ay lumalaki sa isang hugis na tulad ng ubas, makabuluhang makitid ang lumen ng esophagus, isang manipis na network ng mga maliliit na capillary ay makikita sa panlabas na ibabaw.

Bilang karagdagan, ang diagnosis ay isinasaalang-alang:

  • congenital form na nagaganap laban sa background ng mga pathologies ng hindi kilalang pinanggalingan;
  • nakuha - dulot ng iba't ibang sakit.

Paano nagpapakita ng esophageal varicose veins?

Ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa patolohiya na nagdulot ng esophageal varicose veins. Ang paunang panahon ay nagpapatuloy nang walang mga klinikal na pagpapakita, ang mga pasyente ay walang kamalayan sa pag-unlad ng patolohiya. Ngunit ang mga kaso ng isang progresibong kurso na may biglaang pagdurugo ay hindi karaniwan.

Ang pagkasira ng kondisyon ay nangyayari sa 4-5 araw. Nararamdaman ng mga pasyente ang lumalaking bigat sa likod ng sternum, compression. Ang tanda na ito ay itinuturing na isang harbinger ng napakalaking pagdurugo at nangangailangan ng mga kagyat na hakbang, dahil ang mga obserbasyon ng mga surgeon ay iniuugnay ito sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang lahat ng mga sintomas ng varicose veins ay tinutukoy ng mga nanganganib na pagpapakita ng pagkawala ng dugo. Sa isang talamak na kurso na may isang maliit na halaga ng inilalaan na dugo, ang katawan ay unti-unting humihina. Nagkakaroon ng hypochromic anemia. Ang pasyente ay maputla, nawalan ng timbang, gumagalaw nang may kahirapan, siya ay nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga. Minsan may likidong itim na dumi.

Ang mga harbinger ng pagdurugo at mga unang palatandaan ng varicose veins ay maaaring:

  • hindi malinaw na sakit sa dibdib;
  • matinding heartburn;
  • belching pagkatapos kumain;
  • kahirapan sa paglunok ng tuyong pagkain.

Ang heartburn at belching ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng dysfunction ng esophageal sphincters, reverse (reflux) reflux mula sa tiyan. Ang ilang mga pasyente ay nakakaramdam ng "kiliti sa lalamunan", pawis, isang maalat na lasa sa bibig bago magsimula ang pagdurugo.

Sa talamak na pagdurugo ay lilitaw:

  • pagtaas ng pamumutla ng balat;
  • pagsusuka ng dugo ("balingan ng kape");
  • patuloy na pagkahilo;
  • likidong tarry stool;
  • nagpapadilim sa mga mata;
  • matinding kahinaan.

Ang pagdurugo ay pinupukaw ng pag-angat ng timbang, pisikal na trabaho, pagtaas ng temperatura ng katawan, pag-inom ng mga anticoagulants, at pamamaraan ng fibrogastroscopy. Ngunit kung minsan ito ay nangyayari nang kusang laban sa background ng pangkalahatang kalusugan. Kinakailangan na ibahin ang pagdurugo mula sa nabubulok na tumor ng esophagus at tiyan, pagtubo ng tumor sa isang malaking sisidlan at ang pambihirang tagumpay nito, pinsala sa mga sisidlan ng isang dayuhang katawan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay maaaring pinaghihinalaan, ngunit hindi makumpirma nang walang esophagogastroduodenoscopy. Ito ay halos ang tanging paraan upang magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng pagdurugo at esophageal varicose veins, madalas sa parehong oras, ang mga gastric varicose veins ay napansin.

Ang X-ray ay maaaring magbunyag ng pamamaga, mga tumor, spastic contraction na may kapansanan sa patency sa esophagus

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng pagpapapangit ng mga ugat, ang yugto ng sakit, biswal na matukoy ang estado ng mga pader ng vascular, at mahulaan ang pagkalagot. Halos imposible na magsagawa ng pananaliksik sa panahon ng pagdurugo.

Sa isang nakaplanong paraan, ang isang contrast radiography ng esophagus ay inireseta; bago ang larawan, ang pasyente ay binibigyan ng pinaghalong barium na inumin. Ayon sa isang serye ng mga radiograph, ang paggalaw ng contrast at ang pagkalat nito sa lumen ng esophagus ay sinusubaybayan.

Paraan sa laboratoryo:

  • kinakailangan upang maitaguyod ang pagkakaroon ng anemia sa pamamagitan ng nilalaman ng mga erythrocytes, platelet, index ng kulay;
  • sa talamak na pagdurugo, kinakalkula ang hematocrit;
  • siguraduhing gumawa ng pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng coagulation;
  • matukoy ang pag-andar ng atay sa pamamagitan ng mga pagsubok sa enzyme, ang antas ng protina, glucose, bilirubin, mga paglihis ng mga resulta ay posible na maghinala ng impluwensya ng hepatic pathology sa mga pagbabago sa venous system ng esophagus;
  • kung may mga palatandaan ng pagdurugo, ang uri ng dugo at Rh factor ay tinutukoy sa kaso ng kinakailangang pagsasalin ng dugo.

Kahit na ang kaunting paglabas ng dugo sa mga dumi ay nakumpirma ng reaksyon ni Gregersen sa okultong dugo.

Paano ginagamot ang sakit sa esophageal vein?

Ang paggamot sa varicose veins ng esophagus ay naiiba sa nakaplanong opsyon at pamamaraan, depende sa paglitaw ng isang emergency na problema, pagdurugo na nagbabanta sa buhay.

Sa kawalan ng napakalaking pagdurugo, ang pasyente ay nangangailangan ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit, pinahusay na pangangasiwa ng mga ahente ng hemostatic. Ang pasyente ay dapat na maospital sa isang espesyal na departamento. Mode - kama, ang dulo ng ulo ng kama ay nakataas.

mga kinakailangan sa pandiyeta

Ang therapeutic nutrition ay nagbibigay para sa kawalan ng mga nakakainis na pagkain (mga maanghang na pampalasa, pinirito at pinausukang mga produkto ng karne, magaspang na gulay, buong prutas, crust ng tinapay, buto, tubig ng soda). Mahigpit na ipinagbabawal ang alkohol at tsokolate.

Ang diyeta ay binuo mula sa sapat na mataas na calorie, ngunit likido, pinalamig na pagkain. Ang mga bahagyang mainit na sabaw, pinakuluang likidong sinigang, pansit ng gatas, cottage cheese, matamis na halaya ng prutas, pinalamig na tsaa, pulp ng puting tinapay, karne sa anyo ng pinakuluang tinadtad na karne ay inirerekomenda.

Sa varicose veins ng esophagus, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga pinakuluang pagkain

Paggamot ng gamot

Upang mabawasan ang aktibidad ng mga pagbabago sa cirrhotic sa atay, ang regimen ng paggamot ay kinabibilangan ng:

  • mga antiviral na gamot (na may tamad na hepatitis);
  • mga steroid hormone;
  • antibiotics para sa bacterial infection;
  • diuretics upang mabawasan ang presyon sa sistema ng inferior vena cava;
  • cardiac glycosides, kung ang cirrhosis ay sanhi ng myocardial decompensation;
  • hepatoprotectors;
  • paghahanda ng bitamina sa mataas na dosis upang maibalik ang lahat ng uri ng metabolismo.

Ang mga bitamina K, C, D, E ay partikular na kahalagahan sa paggamot ng varicose veins. Ang isang sintetikong nalulusaw sa tubig na analogue ng bitamina K ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously. Kung ang anemia na may kapansanan sa clotting ay napansin sa isang pasyente, pagkatapos ay isang pagsasalin ng sariwang frozen na single-group plasma (1-2 dosis), erythrocyte o platelet mass ay inireseta.

Upang ihinto ang pagdurugo, ang intravenous administration ng isang octapeptide na ginagaya ang natural na somatostatin ay malawakang ginagawa. Nagagawa ng gamot na sugpuin ang paglabas ng mga hormone sa dugo na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Ang isang solusyon ng calcium chloride ay ibinibigay sa intravenously.

Ang pangangalaga ay dapat gawin sa mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo, pinapataas nila ang pagdurugo.

Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ginagamit ang sumusunod: paghuhugas ng esophagus ng mainit na tubig (40–45 degrees) sa pamamagitan ng probe, paglalagay ng rubber balloon probe - may mga karaniwang corrugated na produkto (obturator probes) upang pindutin ang dumudugo na sisidlan sa esophagus at sa ang ulser sa tiyan.

Ginagamit ang balloon dilatation ng esophagus para ihinto ang pagdurugo sa esophageal varicose veins, at sa paggamot ng mga makitid na lugar.

Paano nakakatulong ang operasyon?

Ang isang hindi kanais-nais na klinikal na kurso ay isang indikasyon para sa endoscopic ligation. Ang pamamaraan ay binubuo sa pagtahi ng mga ugat ng esophagus gamit ang isang endoscope. Itinuturing ito ng mga surgeon na mas epektibo kaysa sa mga sclerosing agent (sclerotherapy) na iniksyon sa mga ugat, na nangangailangan ng pag-uulit nang hindi bababa sa apat na beses sa isang taon.

Ang paggamot sa esophageal varicose veins na may pagdurugo na hindi pa naaalis ng mga therapeutic na pamamaraan ay nangangailangan ng emergency na operasyon. Ang layunin ng operasyon ay upang mabawasan ang presyon sa portal vein sa pamamagitan ng paglikha ng mga shunt at paglalaglag sa inferior vena cava.

Ang paggawa ng artipisyal na anastomosis (pag-install ng metal stent) sa pagitan ng portal at hepatic veins ay tinatawag na transjugular intrahepatic portosystemic shunting. Ang operasyon ay teknikal na mahirap. Naniniwala ang mga eksperto na maaari itong matagumpay na maisagawa sa 95% ng mga kaso.

Sinamahan hindi lamang ng mga teknikal na paghihirap, kundi pati na rin ng maagang pag-ulit ng pagdurugo, pamamaga. Sa 1/3 ng mga pasyente, kinakailangan ang muling pag-install, dahil ang stent ay mabilis na nag-thromboses, na humaharang sa lumen. Sa loob ng isang buwan, hanggang 13% ng mga pasyente ang namamatay. Ginagawa nitong isang emergency na sukatan ng pagpili ang operasyon.

Ang isa pang paraan upang mapabuti ang daloy ng dugo ng porto-caval ay ang paglikha ng anastomosis sa pagitan ng splenic at kaliwang renal veins. Ang pamamaraan ng operasyon ay kumplikado at mapanganib para sa pasyente, na sinamahan ng mataas na dami ng namamatay. Ang operasyon ng devascularization ay binubuo sa pagtanggal at pagtanggal ng mga apektadong ugat at ang kanilang pagpapalit ng mga prostheses.

Posible bang gamutin ang mga remedyo ng mga tao?

Ang paggamit ng mga katutubong remedyo sa pagkakaroon ng pagdurugo ay hindi tiyak. Ngunit maaari mong gamitin ang mga ito sa paggamot ng pangunahing sanhi ng varicose veins - pinsala sa atay. Para dito, ang isang pangmatagalang paggamit ng mga decoction ay angkop:

  • mula sa milk thistle;
  • ugat ng chicory;
  • stigmas ng mais;
  • Japanese Sophora;
  • oats;
  • mga prutas ng rowan;
  • ligaw na rosas.

Prognosis ng sakit

Sa mga unang yugto ng esophageal varicose veins na may patuloy na paggamot, isang sapat na functional na estado ng atay, pagsunod sa mga rekomendasyon sa regimen at diyeta, posible na ihinto ang pagdurugo sa 80% ng mga pasyente. Sa 2/3 ng mga pasyente pagkatapos ng isang paulit-ulit na pagdurugo sa loob ng 1-2 taon. Patuloy silang nasa mataas na panganib. Mababa ang kaligtasan ng mga taong may malubhang cirrhosis.

Ang varicose veins ng esophagus ay tumutukoy sa mga sakit-kumplikasyon. Ito mismo ay tanda na ng matinding pinsala sa katawan. Ang suporta ay maaari lamang ibigay sa pamamagitan ng napapanahong pagtuklas gamit ang endoscopy na paraan at pagmamasid sa pasyente.